【血圧の日内変動】

血圧には日内変動があることがわかっています。24時間血圧測定計(ambulatory blood pressure monitoring; ABPM)を用いて評価することができます。降圧療法の最終目標は24時間にわたる厳格な降圧です。

(a)正常の血圧日内変動
就寝後、睡眠時午前3〜4時頃に最低となった後、徐々に上昇し、覚醒に伴い急峻に増加する日内変動を示す(起床後1時間以内が一日の最大血圧)。

(b)夜間高血圧
夜間血圧下降の少ない(non-dipper)タイプ、逆に夜間血圧が上昇を示す(riser)タイプでは、正常の(dipper)タイプと比較して脳、心臓、腎臓の全標的臓器障害が進行しており、心血管イベントならびに心血管死亡のリスクが高い事が明らかにされている。また、(riser)タイプ に加えて、夜間20%以上の過度降圧を示す(extreme dipper)タイプも無症候性脳梗塞が進行しており、脳卒中発症のリスクは高い。

(c)Non-dipper型、Riser型夜間高血圧のメカニズム
循環血液量の増加(慢性腎臓病CKD、心不全、食塩感受性、過剰食塩摂取など)
自律神経障害(糖尿病、起立性低血圧など)
睡眠障害(不眠、抑うつ状態、睡眠時無呼吸症候群など)